Большинство людей слышали о таком заболевании, как глаукома, но мало кто знает, что собой представляет эта болезнь. Чем опасна глаукома?

В настоящее время в России насчитывается более миллиона больных глаукомой. И это далеко не полная статистика, так как многие из-за отсутствия симптомов, а иногда из-за ненадлежащего отношения к своему здоровью не обращаются за медицинской помощью. Нередко к офтальмологам приходят пациенты уже с очень низким зрением, на далеко зашедших стадиях заболевания, когда врач уже не может вернуть зрение.

Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Даже 10 лет назад диагноз глаукома, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет. Сейчас заболевание сильно помолодело и нередко выявляется уже в 40-45 лет, что связано с доступностью офтальмологической помощи.

Что такое глаукома?

Итак, глаукома глаза — что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 23 мм.рт.ст. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

Причины глаукомы

В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы. Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:
• Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
• Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
• Факторами риска заболевания являются возраст, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.

Механизм развития глаукомы

Его можно разделить на несколько этапов:
1. Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
2. В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
3. Повышенное внутриглазное давление (постоянное или периодическое) вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
4. В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве (развиваются типичные дефекты поля зрения, возможно снижение центрального зрения).
5. Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что ведет развитию его атрофии (с экскавацией) и, при отсутствии своевременного лечения, к слепоте.

Основные типы глаукомы

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаз. Различают три основных типа глаукомы - врожденную, первичную и вторичную. По времени возникновения заболевания выделяют следующие глаукомы:

• • Врожденная. Выявляется в возрасте до 3 лет.
• • Инфантильная. Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
• • Ювенильная. Редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
• • Глаукома взрослых. Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.

• • первичной;
• • вторичной.

• • первичная;
• • псевдоэксфолиативная;
• • пигментная глаукома;
• • глаукома нормального давления.

Пигментная глаукома — нечастая форма заболевания, при которой происходит избыточный выброс пигмента радужки, вследствие чего забивается трабекулярный аппарат и повышается внутриглазное давление. Этот вид патологии может возникать при артифакии, иридоциклитах, псевдоэксфолиативном синдроме. Все вышеперечисленные причины способствуют усилению выделения пигмента. Глаукома нормального давления — редкое в нашей стране заболевание, при котором ухудшение зрения вследствие атрофии зрительного нерва возникает без повышения внутриглазного давления. Закрытоугольная глаукома, ранее известная как узкоугольная, также подразделяется на 4 типа, каждый из которых описывает механизм возникновения заболевания:
• • Со зрачковым блоком.
• • С плоской радужкой.
• • Ползучая.
• • С витреохрусталиковым блоком.

Вторичные глаукомы возникают в результате других заболеваний или травм глазного яблока. Классификация вторичных глауком следующая:
• • воспалительная;
• • факогенная (связанная с заболеваниями хрусталика);
• • сосудистая (неоваскулярная и флебогипертензивная);
• • дистрофическая;
• • посттравматическая;
• • послеоперационная;
• • неопластическая.



Стадии глаукомы




Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность. Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы:
• Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва физиологическая. При выявлении заболевания на этой стадии имеются весьма благополучные прогнозы. Лечение заключается в применении одного из препаратов , снижающих внутриглазное давление и выполнения рекомендаций врача.
• Стадия II, или развитая. Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах. Острота зрения может снижаться, развивается характерная для заболевания экскавация зрительного нерва. Лечение заключается в применении комбинированных препаратов, снижающих внутриглазное давление, выполнения рекомендаций врача. При их неэффективности прибегают к лазерному или хирургическому лечению.
• Стадия III, или далеко зашедшая. Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° и меньше от точки фиксации — центра), расширенная или краевая экскавация зрительного нерва зрительного . Глаукома 3 степени часто сопровождается снижением центрального зрения.
• Стадия IV, или терминальная глаукома. Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения трубочные (сужены до нескольких градусов от точки фиксации или не определяются). При 4 степени заболевания основной задачей больного и врача является поддержание целевого давления, чтобы не возникало болевых ощущений в слепом глазу и атрофии глазного яблока. Большинство пациентов с терминальной глаукомой двух глаз являются инвалидами




Симптомы при глаукоме




Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют .В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения. Только примерно у 15%больных субъективные симптомы появляются еще до заметного ухудшения зрительных функций. Они заключаются в жалобах на чувство полноты в глазу, головную боль, затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света. Все эти симптомы возникают периодически, когда внутриглазное давление повышается особенно значительно. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением современных методов диагностики. Измерение ВГД на профилактических осмотрах остается по-прежнему актуальным и позволяет выявить лиц, нуждающихся в дообследовании или лечении. Нередко глаукома выявляется  на 2 и 3 стадиях заболевания, когда ухудшение зрения становится заметным и пациент обращается к врачу. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на:
• Ухудшение зрения или периодическое « затуманивание» , чаще по утрам. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
• Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также и для открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
• Выпадение в поле зрения или сужение поля зрения. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
• Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.




Диагностика глаукомы




Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:

• 1. Визометрия — определение остроты зрения.
• 2. Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
• 3. Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
• 4. Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
• 5. Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
• 6. Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) или Оптическая когерентная томография ( ОСТ) зрительного нерва — новые и очень информативные методы обследования, позволяющий оценить в структурные изменения со стороны головки зрительного нерва .



Лечение глаукомы




Рассмотрим основные виды.
Консервативное
При открытоугольной глаукоме лечение начинают с препаратов в виде глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Существуют несколько различных фармакологических групп препаратов, Действуют препараты от 12 до 24 часов (закапывают их всего 1-2 раз в день). При необходимости могут применяться от 1 до 3 препаратов одновременно. Существуют глазные капли, содержащие 2 антиглаукомных препарата в 1 флаконе. Это очень удобно для пациента. Побочные эффекты у данных лекарственных средств минимальные, но имеются. Поэтому назначить или изменить лечение может только офтальмолог. Офтальмологи всего мира давно заметили, что у человека, страдающего глаукомой, начинают проявляться симптомы и других заболеваний, и не только в глазах, но и во всем организме. Это говорит о том, что происходит нарушение метаболических (обменных) процессов не только в структурах глаза, но и в сердечно – сосудистой и центральной нервной системе. В большинстве случаев появляются глаукома и катаракта одновременно, возникают различные неврологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.
Физиотерапевтическое лечение
Наряду с классическим лечением специальными лекарственными препаратами применяются магнитофорез, лазерный форез лекарственных средств, лазерное облучение крови и др.
Хирургическое лечение
При неэффективности медикаментозного лечения часто прибегают к хирургическому лечению. Операция совершенно не означает, что можно «вылечить» глаукому. Смысл хирургического лечения заключается в понижении внутриглазного давления путем создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.
Существует несколько разновидностей оперативного лечения:
• Неинвазивные — лазерная иридэктомия и трабекулопластика. Эффективные, безопасные, быстрые методы для достижения гипотензивного эффекта. Но эти виды лечения дают лишь временный эффект — внутриглазное давление снижается на срок от 1 месяца до 3 лет.
• Проникающие (инвазивные) операции. Впервые были выполнены еще в середине 19 века и с тех пор многократно усовершенствовались. К таким операциям относятся трабекулэктомия и многие дренирующие операции. Все операции проводятся под местной анестезией. Трабекулэктомия заключается в удалении части трабекулярной системы глаза, за счет чего лишняя внутриглазная жидкость, которая создает повышенное давление, выходит под конъюнктиву, образуя так называемую «фильтрационную подушку». Дренирующие операции проводятся, в большинстве случаев, при неэффективности лазерного лечения и трабекулэктомии. В таком случае на месте удаленной трабекулярной системы глаза устанавливается специальный дренаж — клапан Ахмеда. При повышении внутриглазного давления до определенного уровня клапан открывается и выпускает под конъюнктиву лишнюю влагу.




Ограничения при глаукоме




Так же, как и при других заболеваниях, существуют некоторые ограничения при глаукоме:

• • противопоказан препарат атропин, нитраты;
• • не рекомендуется поднятие тяжестей более 7 кг, длительная работа с наклоном туловища, излишние физические нагрузки;
• • запрещено посещение саун и парных;
• • запрещено употребление алкоголя и курение;
• • питание при глаукоме щадящее, нельзя употреблять острую, соленую пищу.
• • запрещена длительная работа на компьютере и просмотр телевизора в плохо освещенном помещении.



Острый приступ глаукомы




Острый приступ глаукомы — это неотложное состояние в офтальмологии, требующее скорейшей  квалифицированной помощи. Такое явление возникает при закрытоугольной форме.
Симптомы приступа глаукомы — сильные боли в глазу, резкое ухудшение зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, головные боли.
Что делать при остром приступе глаукомы? Необходима неотложная помощь офтальмолога . Она начинается с применения 1% Пилокарпина, мочегонных средств При отсутствии положительной динамики в течении 24 часов прибегают к хирургическому лечению глаукомы.
Иногда после всех предпринятых усилий со стороны врачей давление при остром приступе глаукомы не падает, и развивается так называемая злокачественная глаукома, Это заболевание возникает редко и может привести а удалению глаза.




Профилактика глаукомы




Профилактические мероприятия при глаукоме направлены на возможно более раннее его выявление предотвращение развития заболевания .

• • в возрасте старше 40 лет необходимо ежегодно проверять внутриглазное давление, особенно при наличии отягощенной наследственности;
• • если заболевание диагностировано, необходимо диспансерное наблюдение окулиста по месту жительства, контроль внутриглазного давления и полей зрения каждые 3 мес на фоне ежедневного применения назначенных окулистом препаратов
• • исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни,
• • соблюдать режим труда и отдыха;
• • противопоказан труд в ночные часы, тяжелый физический труд
• • избегать острой, соленой, слишком горячей пищи, ограничить прием жидкости до 2 литров в день.
• • не рекомендуется посещение бань, саун
Прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Если диагностирована глаукома на ранних стадиях и пациент выполняет все требования врача, то зрение длительно сохраняется на высоком уровне. Лишь у небольшого количества пациентов, страдающих глаукомой, даже на фоне лечения наблюдается ухудшение зрительных функций. Отсутствие своевременного лечения ведет к необратимому снижению зрения вплоть до слепоты. Современный арсенал лечебных средств при соблюдении назначений и рекомендаций лечащего врача позволяет подавляющему большинству пациентов оставаться зрячими в течение всей жизни.